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过了青春期，以为可以跟痘痘say bye了，结果，高兴得太早，且不说那些带着青春味道的痘印还没消，新的一茬成人痘又此起彼伏。这到底是为什么？面对痘痘又该怎么办？本期专访华山医院皮肤科副主任、PhiSkin芙艾医疗总顾问项蕾红，说说痘痘问题怎么破。
项蕾红上海，主任医师，教授，复旦大学附属华山医院皮肤科副主任、PhiSkin芙艾医疗总顾问。擅长白癜风、黄褐斑等色素障碍疾病，痤疮、面部皮炎等医学美容性皮肤病、湿疹等过敏性疾病。尤其在运用果酸治疗痤疮和色斑方面有着丰富的理论基础和临床经验。
一、哪些原因会导致痘痘？
项蕾红：痘痘是俗称，医学上称为痤疮，产生的原因大概有四个：1.雄性激素刺激面部皮脂增生，油脂分泌旺盛；2.皮脂腺导管过度角化，导致角质代谢异常，毛囊开口被堵住，皮脂排不出来，形成痘痘；3.细菌感染，痤疮杆菌增殖引发痘痘；4.毛囊破裂产生的炎症反应，出现痘痘。痘痘是常见的皮肤病症，70%的人在一生中都会得。
二、粉刺、黑头、痘痘、脓包有什么区别？
项蕾红：出现痘痘从轻到重分为几种类型，粉刺、丘疹、脓包、结节、囊肿。其中粉刺分为黑头粉刺和白头粉刺，白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口不明显，不易挤出、质硬；黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出，表面看起来是或大或小的黑点。丘疹为高出皮肤的突起，大小不等，一般会冒白尖。脓包一般是炎性丘疹演变而来，先变成豌豆大的水泡，一两天后变成脓包。脓包耽误治疗会发展成壁厚、大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，淡红或暗红，多发于两颊。大小不等的皮脂腺囊肿含有带血的粘稠脓液，破溃后形成囊肿性痤疮，红肿，有脓液。
三、所有的痘痘都需要治疗吗？
项蕾红：黑头粉刺和白头粉刺可以使用含有水杨酸成分的医学护肤品，做好日常的保湿和清洁，也可以借助外用药物达芙文改善角化，不要用手抠或挤，以免激发感染转为炎症，从而变成丘疹或脓包型的粉刺。一旦发生感染，可以使用夫西地酸乳膏抗炎。而其他类型痘痘是需要问诊医生进行专业治疗的，如果放任不管很可能发展成脓包、囊肿等，从而产生疤痕。
四、处在炎症期间的痘痘“挑开”有助于恢复吗？
项蕾红：大部分人都知道长了痘痘不要用手去挤，因为手上有多种细菌，容易造成感染，并且“挤”的动作也可能让炎症扩散。所以有些人会专门到美容院把痘痘“挑开”，但是这对痘痘的恢复并没有多大帮助。挑开“痘痘”需要在无菌的环境，以免感染，而美容院较难做到，另外即便把痘痘挑开了也并没有解决炎症问题，表面上脓包没有了，内里的油脂分泌还是很多，并没有本质的改善。建议去医院，炎症期症状较轻可以用外用药来处理，比如班赛(过氧化苯甲酰)，或者外用克林霉素凝胶。如果炎症比较厉害，比如有十几个红的痘痘，就需要口服一些抗炎症的药物，比如米诺环素，持续3-6周以后再进行果酸治疗。也可以让医生判断炎症期的痘痘是否处于成熟期，是否需要切开引流，如果还没有成熟的话在美容院挑开，不仅不解决问题反而可能留疤。
五、成人痘和青春痘有什么不同？
项蕾红：青春期痘痘一般以15-16岁青少年男性为主，主要因为当时的雄性激素变化引起，成人痘一般以三四十岁女性偏多，主要因为这个时期的女性雌激素水平下降，雄激素的比例上升引起。青春痘因为皮脂分泌比较旺盛，所以容易形成白头、黑头、粉刺，然后变成炎症。而成人痘一般表现为炎症，红的丘疹比较多，白头黑头相对少一些。成年人长痘多为三种情况，青春期开始一直持续到25岁以后；青春期并没有长痘，25岁以后却长了成人痘；45岁左右绝经期之前的女性爆痘，通常情况下，成人痘首先要考虑激素水平是否正常，生理周期是否正常等因素。
六、20岁以后出现的痘痘该怎么治疗？
项蕾红：20岁以后基本可以看做成人痘，根据数量判断痘痘的严重程度再决定治疗方式。红色的丘疹数量如果在15个以上的就算比较严重，不超过10个的就比较轻。较轻时就直接外用药+果酸治疗，或者只用外用药就可以。较重时需口服达英三十五3-6个月，来调节内分泌，期间配合使用外用药克林霉素凝胶并进行果酸治疗。具体采用什么样的治疗方式还是应该面诊医生再决定，不要独自用药，因为没有医学知识时对自己的痘痘严重程度并没有专业的判断，以免延误治疗。
七、果酸、红蓝光、激光适合治疗哪种类型的痘痘？效果可以保持多久？
项蕾红：果酸适合治疗有白头、黑头粉刺，也能改善红肿痘痘和痘印。红蓝光适合治疗轻度的痘痘，用红光或者蓝光照射，可以减少皮脂分泌，有一定的抗炎作用，而激光主要是治疗痤疮的疤痕及凹凸痘坑。
八、背部长痘是什么原因？该如何改善？
项蕾红：主要是跟皮脂腺分布有关系，皮脂腺一般在面部、前胸和后背分布比较丰富，所以痘痘也容易爆发在前胸和后背。如果较严重也可以口服米诺环素，配合外用药和果酸，跟面部的方法一样。
九、痤疮留下的坑洼印痕，该如何治疗？可以完全治愈吗？
项蕾红：长痘以后留下的突起一般叫做痘疤，凹陷叫做痘坑，有色素沉着的地方叫做痘印。痘坑印痕比较严重的选用点阵CO2激光，它是剥脱的治疗，作用比较强，效果比较好，但是缺点是休工期比较长，因为会结痂，一般需要7-10天，并且治疗以后一定要严格防晒。如果痘坑比较浅，可以用点阵射频治疗，是微剥脱的治疗，只需要2天的休工期，另外因为是射频治疗，不会导致炎症后色沉。
十、面部痤疮滥用药物或激素导致的依赖性皮炎或色素沉着斑，该怎么治疗？
项蕾红：这种依赖性的皮炎可以用一些药物，比如普特彼，用这种不含有激素的抗炎药，坚持4-6周，让皮肤慢慢减轻对激素的依赖，帮助皮肤慢慢“戒掉激素”。色素沉着一般可以口服抗氧化剂来改善，比如维生素C、β胡萝卜素、辅酶Q10，坚持服用至少6个月会有效果，同时一定要做好防晒。
十一、什么样的痘坑算比较严重的？治疗周期要多久?
项蕾红：距离一米，肉眼目力看过去痘坑、痘印很明显，就算是比较严重。严重的情况用点阵激光治疗一般需要按疗程治疗，每个月治疗一次，三至四次一疗程。点阵射频，因为是通过刺激皮下胶原增生来填补改善痘坑印痕，所以需要一定的周期，至少进行三至四次治疗，最后一次治疗之后的6个月左右能看到明显的效果。如果6个月以后对改善效果还不满意，可以考虑再进行一个疗程，直到满意，淡化痘坑的效果在不发新痘痘、不产生新痘坑的情况下可以永久保持。
十二、爱出痘痘的皮肤在选择护肤品和彩妆时该注意什么？
项蕾红：有些爱出痘的人认为自己出油多，甚至不用护肤品，直接清水洗脸，其实这对痘痘肌非常不利。皮肤如同房子的墙壁一样，本身具有屏障作用，但是如果一直不保护和修葺，功能就会被损坏。爱出痘的油性皮肤油脂多，但是却很可能缺水，所以可以选择水包油的凝胶类的保湿护肤品，补水成分多，脂类成分少，帮助皮肤保持水油平衡。另外清洁很重要，清水洗脸不是明智之选，清洁力不够。如果是面部粉刺适合用含有水杨酸的洁面乳，如果是有炎症，已经发红或是肿泡适合用比较温和的洁面乳。
底妆尽量不要使用粉底液，粉底液比较油，建议选用粉饼或者散粉，有一定的遮盖效果却不会影响皮肤的散热，也不会加重痘痘。
十三、使用防晒霜时，是否应该绕开脸上的痘痘？含有的成分会让炎症加剧吗？
项蕾红：痘痘肌的防晒非常重要，一定要做好，因为紫外线照射有可能加重痘痘炎症，所以在用防晒并不需要避开痘痘，防晒霜含有的成分也不会加剧痘痘的炎症。但是经常爱爆痘的人选择防晒的时候一定要注意剂型，用乳液或者水状的防晒品就比霜状的更合适，因为霜中含有更多的油分。
十四、爱长痘痘，在饮食上应该注意什么？
项蕾红：韩国科学家做过一个有趣的研究发现，爱斯基摩人从不长痘，这说明长痘跟饮食是有关系的，他们的饮食以鱼类为主。进一步实验研究表明，痘痘和辛辣并没有明显关联，这跟多数人认知到的常识有所不同。也就是说如果你是湖南人、四川人，完全没有必要因为害怕长痘而戒掉辣椒。真正与痘痘有密切关系的饮食是高糖、高脂，甜食和奶制品都会刺激皮质的分泌。所以有痘痘的人一定要少吃甜食，另外要少食用奶制品，喝牛奶的话也要选择脱脂牛奶。
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