新氧网和新氧美容App独家名医专栏，转载需授权。新氧微信订阅号：soyoung111
--------------------------------------------------------------------------------
注射微整形是小创伤、大改变，其中玻尿酸又成为最受欢迎的项目之一，它可以除皱、保湿、隆鼻、垫下巴、丰额头，但是注射在不同部位该如何选择品牌和类型？怎样才能达到最好效果？如何才能维持最长时间？效果不满意该怎么办？本期我们专访北京艾玛医疗美容诊所丁小邦，关于玻尿酸，终结你的所有疑问。
▼与其他微整形相比，玻尿酸注射被公认为最安全，为什么？
▲丁小邦：注射玻尿酸最安全的核心原因在于它是正常机体含有的物质，而且，与玻尿酸相对应的是——玻尿酸溶解酶，一旦不满意还可以注射玻尿酸溶解酶溶掉。与玻尿酸类似的胶原蛋白也是人体含有的物质，但是注射以后如果不满意却没有溶解酶，不能像玻尿酸一样溶解掉，只能等待胶原蛋白自行代谢，玻尿酸却不需要等待，只要一点溶解酶就可以了，所以无论对于医生还是求美者来说都有很大的回旋余地，最安全、最方便。
▼口服、护肤品中的玻尿酸与注射用的有什么区别？
▲丁小邦：注射用的玻尿酸是小分子的玻尿酸进行交联，形成分子比较大的、能保持更长时间的、具有塑形作用的玻尿酸。添加到护肤品中的玻尿酸、口服的玻尿酸和水光针用到的玻尿酸，它们的分子质量偏小，没有交联，不具有填充性，填进去也很快就消失了。水光针用到的玻尿酸是医用级别的，用仪器将小分子玻尿酸注射到真皮层，帮助皮肤补充大量水分。水光针和护肤品用到的玻尿酸共同性就是分子量都偏小，主要都是用来帮助皮肤补水。区别在于水光针是注射到真皮中，所用玻尿酸必须是医用无菌级别，而护肤品不需要无菌级别，口服玻尿酸主要就是通过口服对机体的玻尿酸进行补充，跟补充其他的营养素是一个道理。
▼打水光针和使用含玻尿酸成分的护肤品作用有差别吗？
▲丁小邦：有差别。很多面膜和晚霜的核心成分就是小分子玻尿酸，它们确实能帮助皮肤补水保湿，这种涂抹型的护肤品和水光针最大的差别在于，作用的深度不同。护肤品的渗透力偏弱，主要是作用在角质层，而水光针可以直接将小分子玻尿酸注入真皮层，作用层次更深，实现深层补水。这些小分子的不交联玻尿酸，能很好地改善肤质，但是因为分子小，会较快代谢出去，建议按照疗程做，尤其到秋冬季节，连续打水光针3－4次，对皮肤保持水润很有帮助。
▼永久性玻尿酸存在吗？
▲丁小邦：原则上并不存在永久性的玻尿酸。通常所说的玻尿酸的代谢时间1年是指体外代谢时间，注射到体内后，比如瑞蓝2号，一般9个月基本代谢掉。但是也要看注射部位，比如打卧蚕，有人甚至可以几年还没有代谢完，因为卧蚕部位的细胞长到玻尿酸里面，对玻尿酸进行了包裹，会以很慢的速度代谢，可能要几年时间才能完全代谢掉，效果相对更长久。关于现在常被提到的永久玻尿酸很可能是长效玻尿酸，比如乔雅登5号玻尿酸以及国外常用的丰胸、塑臀的玻尿酸，他们自身分子量就比较大，这种大分子玻尿酸自身代谢的时间就达到一年半甚至更长，如果细胞生长到玻尿酸中去，代谢时间会更久。
▼玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙、聚左旋乳酸、自体脂肪在适应症、性价比方面各自有什么优势？
▲丁小邦：从适应症上看，玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙、自体脂肪更适合填充，从经济角度上讲，面积越大，越建议使用自体脂肪，性价比更高，面积小可以用玻尿酸和胶原蛋白、爱贝芙，创伤更小，好恢复。聚左旋乳酸有一定的填充性，但它更大的特点在于刺激皮下组织的增生、增厚，注射在SMAS筋膜层就能收缩筋膜层，注射在皮下，就促进皮肤的纤维增厚，这种增厚是组织自身的生长，而不是外在的填充补助。当前中国大陆还没有获得批准，但是港台等地区很多医院在用，它是液体，对于改善皮肤很有帮助，能改善肤质，也被叫做童颜针。有些医院在给客人打聚左旋乳酸的同时也会同时注射一些玻尿酸，看起来就有填充效果了，实际上填充作用并不是聚左旋乳酸体现出来的，而是添加的玻尿酸在“撑门面”。
在我看来注射玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙最大的区别在于效果持续的时间长短不同，玻尿酸的成分就是透明质酸，胶原蛋白的成分就是胶原蛋白，爱贝芙的成分是胶原蛋白加上不可降解的PMMA微球。如果注射在深层，比如皮下组织，基本不会有问题，如果注射较浅这种不可降解的微球有引起组织增生的可能，刺激纤维细胞增生，诱发疤痕、产生肉芽肿。所以爱贝芙更适合深部填充，比如面颊、太阳穴深部。
▼注射不同部位如何选择玻尿酸？
▲丁小邦：玻尿酸品牌、种类非常多，不同品牌会根据不同交联程度来生产不同型号的玻尿酸。选择注射哪一种的时候，建议从分子大小上考虑，并充分尊重医生选择。不同分子量的玻尿酸，代谢时间也都不同，作用也有些差异。通常来讲，小分子玻尿酸（比如瑞蓝）可以注射在皮肤浅层，用于改善真性皱纹、眼周皱纹等薄皮肤的位置，分子量偏大的就不适合注射在这些地方。下巴适合选择大分子长效型、支撑力强的；鼻子、苹果肌肤可以选择相对长效的玻尿酸，而眼周、浅层皱纹需选择短效型小分子玻尿酸。
▼玻尿酸丰胸效果怎样？
▲丁小邦：玻尿酸丰胸在国外经常应用，但是专门用于丰胸的大分子玻尿酸在中国大陆并没有受到批准，如果真的非要用玻尿酸丰胸，只能使用当下市面上存在的玻尿酸，对胸部来说分子量较小，效果也不会维持太久，单侧注射，每边可能要打150ml，总体来说，性价比并不好。
▼对于面部皱纹，该怎样判断需要注射肉毒素还是玻尿酸？
▲丁小邦：除皱，动态的皱纹适合注射肉毒素，静态皱纹适合注射玻尿酸，但是当动态皱纹同时伴有容积缺失，就要使用玻尿酸联合肉毒素，这两种注射的联合治疗效果特别好。另外要纠正一个误区，并不是所有的皱纹都需要把纹理填平，是否需要直接填充要依靠医生的专业分析判断。举个例子，比如法令纹，它分为几种，有一少部分人是天生鼻唇沟的位置相对凹陷或者鼻唇沟外侧的脂肪突出，引起法令纹明显，但是大部分人出现法令纹都是因为衰老。自然衰老引起苹果肌的容积丢失，使法令纹看起来变深，根据法令纹的不同状况在注射的时候就要区别对待。如果是因为苹果肌容积丢失引起的法令纹，单纯填充法令纹部位，就会让脸部整体变形，看起来有浮肿感，效果很差，而注射补充苹果肌，就会在视觉上让法令纹变浅，泪沟也是一样，盲目填充也会导致浮肿感，像法令纹和泪沟部位这种脸部该有的自然凹陷不应该盲目填平，要综合考虑整体的解剖学效果，看起来才会自然。
▼玻尿酸溶解酶随时都可以打吗？多久发生作用？
▲丁小邦：注射玻尿酸，注射部位排除肿胀因素，效果不满意的情况下，随时可以注射溶解酶，它可以溶掉注射的玻尿酸，不受部位限制。但是如果注射后相关部位出现了脓肿或感染，就要延缓注射，要先处理脓肿，恢复过后才能注射溶解酶。溶解酶是通过分解交联剂而消除玻尿酸的填充效果，溶解酶能让注射进去的大分子玻尿酸失去交联，变成无数个玻尿酸小分子，然后被人体自然吸收。溶解酶发生作用的时间也取决于浓度，溶解酶浓度很高的话几小时就会溶解掉，但是一般临床中不会使用太高浓度，所以一般需要两天左右溶解掉。
▼注射肿胀期有多久？出现什么情况要马上回医院？
▲丁小邦：不同医生的技术和用针情况不同，肿胀期差别也会很大。用锐针创伤大一些，出血多一些，肿胀恢复期相对更长一些，用钝针创伤相对小一些，一两天内可能有些微肿，但很可能别人都看不出来，不影响工作。我更主张医生多使用钝针，毕竟创伤少，很少有淤青和出血，肿胀期少，更安全。但是总体来说，注射玻尿酸后与其他注射剂相比会肿胀得更厉害一点，因为玻尿酸锁水性非常强，注射第二天就会有吸水反应，注射部位摸起来会偏硬，一周以后会有所减轻，一个月以后基本摸不出来，变得自然。
如果注射后三五天出现红肿、局部发热的情况，通常都是发生了感染，一定要回去找医生处理，另外局部出现异样的疼痛或颜色改变，有可能是缺血坏死，也一定要告知医生。
有极少部分人会出现“迟发性的过敏反应”，很多人一发现肿了，就以为是打了假产品，其实这恰恰是玻尿酸这种注射剂独有的特点。有的人是在注射半年、一年后突然下巴或鼻子肿了，像吸了水一样，两三天后又好了，我认为这种状况是大分子在降解的过程中释放交联剂导致。这个迟发性的过敏反应在注射后几个月都可能直接出现，分子量越大的玻尿酸在注射后半年、一年甚至两年时都可能会出现。
▼不同部位玻尿酸代谢速度有差别吗？
▲丁小邦：有差别，鼻子、下巴会代谢得较快。这是因为代谢速度取决于注射“厚度”，
并不是剂量大小，而是注射累积的薄厚，玻尿酸注射厚度越大的地方代谢速度越快。简单举个例子，可以把注射玻尿酸理解为在地上撒豆子，很大面积薄薄撒上一层，这种情况下就是厚度小，代谢较慢，小面积内撒上好几层，这种的注射厚度就比较大，代谢较快。
之所以越薄代谢越慢是因为，人体自身的细胞会沿着玻尿酸往里面“爬”，细胞长进去以后，玻尿酸会被细胞包裹，而自身的细胞又会分泌新的物质，也会长出新的组织，所以代谢就慢了，效果维持的时间就会更长。有些特别薄的部位，只需要打一点点的量，连续两次可能终生也不用再注射了。而注射厚度大的情况下，“距离太长”细胞是根本“爬”不进去的，一定时间后就会被代谢掉。有时候遇到一些不够专业的医生，手触求美者注射的玻尿酸(在注射一年后甚至更长时间后并没有代谢)，就判定注射材料是假的，这样说是不科学的。
下巴、两颊这样的位置注射次数要多一点，因为注射厚度较大，代谢快，像太阳穴这样的地方，有些人打一两次就很好了，鼻子需要相对更多的注射次数。所以我平常跟求美者说，只要是正常使用量的情况下，鼻子打三次就差不多了，首次注射半年后打一次，再过一年左右再打一点，就很稳定了，并不需要总是频繁注射。这是有科学依据的，我的博士的课题、博士后的课题都关系到玻尿酸和细胞的转轨，在动物实验里面，有胶原和玻尿酸0.5毫米的小颗粒，里面没加任何细胞，在四周到六周左右切开，切开后里面都长了很多细胞。
▼注射玻尿酸去颈纹效果好吗？
▲丁小邦：想要去颈纹，用胶原蛋白（非交联或是短效胶原蛋白，比如医用胶原充填剂肤美达）效果更好。注射胶原去颈纹就是利用了“细胞会爬到喜欢的物质中去”的原理，注射血清加胶原，用胶原诱导细胞，让细胞自己爬进去填充颈纹，并不是用注射物直接填充颈纹。之所以用胶原而不用玻尿酸，是因为玻尿酸需要代谢六个月到一年，这期间颈部看起来会像戴了一条项链一样，而胶原代谢时间相对来说更短，按照颈纹一条条地注射，这样看不到突起，几个月后细胞又能长进去，注射两三次效果非常好。如果是因为皮肤松弛引起的颈纹，也可以用热玛吉来收紧皮肤，也能在视觉上缓解颈纹。如果是年龄偏大的人，想缓解颈纹，也可以两种手段联合治疗。
-----------------------------------------------------------------------------------
新氧网和新氧美容微整形App是东半球人气最旺的美容微整形社区和在线商城，百万爱美女性的口碑之选。美容达人、专业名医、时尚红人、海量变美日记等你来变美~
)
